“在外地打工受伤住院，医药费要自己先垫着再回老家报销，来回跑太折腾了！”曾经，不少异地工作的工伤职工都面临过这样的困扰。但从2025年4月1日起，随着工伤保险跨省异地就医直接结算在全国各地级市全面实施，这一难题得到了根本性解决。

人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委联合印发的《关于全面开展工伤保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（人社部发〔2025〕17号）明确规定，工伤职工凭社保卡就能在异地协议医疗机构直接结算相关费用，无需再垫付高昂医药费后往返奔波报销。这份被称为“工伤职工福音”的政策究竟如何落地？哪些费用能直接结算？备案流程又该如何办理？本文为你一一解读。

一、谁能享受异地就医直接结算？三类人群明确覆盖

并非所有工伤职工都能直接享受异地就医直接结算服务。根据政策规定，必须同时满足两个前提条件：一是已参加工伤保险；二是已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认。在此基础上，以下三类人群可申请直接结算：

1. 异地长期居住工伤职工：指在参保省外居住生活半年（含）以上的工伤职工，需提供居住证、村（居）委会证明等居住佐证材料。这类人群中不少是退休后随子女迁居外地的“老工伤”患者，以往每年都要为报销医药费往返奔波，新政实施后将彻底告别这一烦恼。

2. 常驻异地工作工伤职工主要指被用人单位长期派驻至省外工作的人员，需提供单位派出证明、异地劳动合同等材料。像建筑施工、交通运输等流动性较大行业的职工将成为主要受益者。

3. 异地转诊转院工伤职工因参保地医疗技术和设备限制，需要转诊到省外就医的，需提供参保地协议机构的转诊意见。例如参保地医院无法开展的复杂骨折手术、烧伤整形治疗等，经备案后可直接到异地定点医院治疗。

二、哪些费用能直接结算？三类费用纳入，两类费用除外

工伤保险异地就医直接结算采用3+2模式：三类核心费用可直接结算，两类辅助费用仍需回参保地报销。

直接结算的三类费用包括：住院工伤医疗费、住院工伤康复费和辅助器具配置费，且必须是无第三方责任的费用。值得注意的是，这三类费用执行不同的目录标准：住院医疗和康复费用执行就医地的工伤保险诊疗项目目录、药品目录和服务标准；而辅助器具配置则执行参保地的目录规定。例如在北京就医的河北工伤职工，手术费按北京标准结算，假肢配置则按河北标准执行。

不纳入直接结算的两类费用为住院伙食补助费和异地转诊的交通食宿费，这部分费用仍需由参保地经办机构按参保地政策审核报销。以交通食宿费为例，不同地区报销标准差异较大，有的按实际票据报销，有的实行定额补助，具体需咨询参保地社保部门。

需要特别提醒的是，目前跨省异地就医直接结算暂不包括普通门诊工伤医疗费用，门诊费用仍需按原手工流程报销。但政策已明确十五五期间将逐步开展普通门诊跨省联网直接结算，相关功能正在完善中。

三、如何办理备案手续？线上线下双通道，材料清单要备齐

享受异地就医直接结算服务的关键前提是完成备案手续。政策提供了灵活便捷的备案渠道，工伤职工可在跨省异地就医前，通过线上或线下方式申请：

1. 线上备案：可通过国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、“掌上12333”APP、电子社保卡等全国统一服务入口办理，足不出户即可完成备案。线上申请需填写工伤认定信息、就医地行政区划、诊断内容等，并上传工伤认定书、转诊意见等证明材料的照片。

线下备案需前往参保地经办机构窗口，填写《工伤保险跨省异地就医直接结算备案表》，并提交相关佐证材料原件及复印件。对于不熟悉线上操作的职工，可委托用人单位或亲属办理。

备案后有明确的有效期限制：异地长期居住（工作）备案通常为6个月，异地转诊转院备案一般为3个月，在有效期内可多次就诊并享受直接结算服务。参保地可设置变更或取消备案的时限要求，但原则上不超过6个月。

四、实用小贴士：这些问题要注意

1. 就医凭证：社会保障卡（含电子社保卡）是异地就医直接结算的唯一身份凭证，就医时务必主动出示。

2. 机构查询：可通过国家社会保险公共服务平台等渠道查询就医地的工伤保险协议机构名单，避免因选错医院影响结算。

3. 故障处理：如遇结算网络故障等特殊情况，可先自费结算，保留票据回参保地手工报销。

4. 投诉举报：就医地经办机构设有投诉举报渠道，发现违规行为可及时投诉，维护自身权益。

工伤保险异地就医直接结算政策的全面实施，彻底打破了地域壁垒，让工伤职工在异地也能享受到便捷高效的医疗保障服务。随着期间政策的不断完善，工伤保险服务将更加精准地惠及每一位需要帮助的工伤职工。如果您或身边的人符合条件，记得及时办理备案手续，让工伤保险真正成为异地工作者的护身符。

【服务入口】：点击国家社会保险公共服务平台（http://si.12333.gov.cn）或下载“掌上12333”APP，首页搜索“工伤保险异地就医备案”即可办理。